【关键词】健康教育路径；神经外科护理；健康教育效果；患者满意度 【文章编号】1004-7484（2014）07-4616-02 医学模式在近年来得到了持续的改进，且以往功能制的护理模式已逐步被整体护理模式所取代。整体护理重要的组成部分之一就是健康教育，要想使健康教育取得相对良好的成果，就需要切实有效的教育方式，而健康教育路径也就应运而生。所谓健康教育路径，指的是依据相关的健康教育计划与患者的实际情况以及疾病种类，制定健康教育表格或者路线图并进行实施，使患者在其疾病发生、发展以及转归过程中的相关需求得到一定的满足[1]。健康教育如果得到有效的开展，势必对患者掌握健康知识的程度起到一定的促进作用，使健康教育质量得到一定程度上的提高[2]。 1 资料与方法 1.1研究资料 我科自2011年3月至2011年6月期间收治的患者共有140例，其中有67例女性患者和73例男性患者，患者的年龄分布在20岁至70岁之间，患者的平均年龄为（41.78±11.47）岁。就患者的文化程度而言，其中有10例是小学以下、有42例是初中与高中，有88例是中专与大专以上。我院按照患者的住院时间将其随机平均分成了对照组与观察组，两组患者在一般资料上并无明显的差异，因而具有一定的可比性。 1.2研究方法 1.2.1常规健康教育 对照组采用的是常规健康教育，即护理人员需要在患者入院的时候，向患者及其家属介绍疾病相关知识；在患者术前术后需要进行相关的指导工作，指导内容包括心理抚慰、饮食指导、注意事项等。 1.2.2健康教育路径 观察组采用的是特色健康教育路径，即由护士长与科室内部的高年资护理骨干以及全体的护士进行共同讨论，制订出神经外科的专科疾病健康教育手册，且需要依据病种来分阶段地设定健康教育路径，其相关内容如表1所示。 表1 神经外科手术患者的健康教育路径 时 间 健康教育内容 患者入院当天 介绍病区制度、设施、环境；介绍疾病相关检查与注意事项；发放健康教育路径表 患者手术前日 麻醉方式、手术时间与方式；术前常规准备；心理辅导 患者手术当天 观察伤口情况；检测生命体征；防跌倒压疮；饮食指导 患者术后1至3日 饮食指导；生活护理与基础护理；肢体功能锻炼 患者术后4至14日 饮食指导；肢体功能锻炼；伤口护理 患者出院当天 出院带药的使用方式、剂量与时间；出院饮食指导；出院功能锻炼；复查的具体时间 患者出院后第1个月 电话随访，延续性家庭护理 在患者入院当日，护理人员需要向患者及其家属简要介绍我院的相关制度、病区环境以及基本设施等，使患者及其家属能够对周围的环境作一定的了解。然后，护理人员需要向患者及其家属介绍患者所患疾病的注意事项、相关检查、手术方式与疗效，并讲述一些成功的案例，使患者可能出现的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪得到有效的缓解，从而使患者树立信心并积极配合相关的治疗工作；在患者术前，护理人员需要对其饮食进行相关的指导工作，并简要介绍患者需要进行的手术的麻醉方式、时间以及方式，使其能够做好心理准备；在术后，护理人员需要指导患者调整饮食，并指导患者进行相关的肢体功能锻炼。另外，为了缓解患者因手术创伤而存在的疼痛感，护理人员可以与患者进行交谈，或者让患者观看一些有趣的节目，使其注意力得到有效的分散，从而减轻自身的疼痛感；在患者出院当天，护理人员需要指导患者饮食调整、功能锻炼以及出院带药的使用方式、剂量、时间等，并嘱咐患者定期回我院进行复查；在患者出院后的第1个月，护理人员需要对其进行电话随访，叮嘱患者一些注意事项，询问患者的身体状况与恢复情况，并提醒患者按时回院复查。 我科为使健康教育活动得到有效的落实，要求护理人员成立相关的护理小组，定期进行工作汇报与总结。在面对不同文化程度的患者时，针对一些文化程度相对较低的患者，需要选择通俗易懂的语言介绍健康教育的内容与作用，并进行相关的指导与护理；在面对一些文化程度相对较高的患者，可以多讲述一些专业性的知识点。此外，护理人员必须确保与患者及其家属进行及时的沟通与交流，并对患者及其家属掌握的程度作相关的考察，例如应用案例分析。 1.3统计学方法 对相关数据的分析与统计主要是采用SPSS13.0软件，并应用卡方检验比较两组的数据，以p值小于0.05作为具备统计学意义。3 讨论 健康教育的意义在于运用相对合理有效的教育方式，使患者能够对自身的病情与疾病的相关知识作一定的了解与掌握，从而对一些不利于身体健康的日常生活习惯作相应的改正与警惕，并在护理人员的指导下进行正确的饮食调整与功能锻炼，使自身的防护能力得到进一步的提高[3]。开展健康教育路径，除了可以使健康教育质量得到一定的提高，使患者的护理满意度得到一定的提高，还可以对护理人员充分了解自己该做什么、该怎么做，并通过相关的工作积累经验使自身的护理水平得到进一步的提高[4]。根据我院的相关案例可以发现，应用护理健康路径的护理成效要远胜于常规护理，这主要是因为护理健康教育路径是依据患者的实际情况进行调整，且对患者的生理与心理给予了相关指导以及充分的关爱，从而使患者能够保持良好的心态并积极配合护理人员进行相关工作，并使护理质量与护理满意度得到较好提升。因此，健康教育路径在神经外科护理工作中具有一定的应用价值。 参考文献： [1] 刘生梅，郝琴，张延红等.健康教育路径在临床护理中的应用研究[J].卫生职业教育，2008，26（9）：144-145. [2] 周敏，马青华.特色健康教育路径在神经外科病房优质护理服务中的应用[J].当代护士（专科版），2013，（3）：144-146. [关键词] 临床护理路径；颅脑外伤；偏瘫；健康教育 [中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0125-03 临床护理路径（clinical nursing path，CNP）是按照CNP表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗和护理[1]。颅脑外伤是常见的神经外科急症，其严重性在于可引起颅内压增高导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。治疗上多实施手术治疗，但是由于许多患者及家属对此认识的不足，导致手术不能及时进行，或虽然及时手术，由于病情严重，仍然遗留后遗症，极大地影响患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。本科对外伤性颅脑损伤患者实施CNP管理，旨在探讨CNP对这些患者术后康复效果的影响，使临床康复达到最理想化。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选自2009年8月～2011年12月入住本科的颅脑损伤行手术治疗的患者，既往无脑梗死和脑肿瘤病史，无迟发性颅内血肿。本组共62例，其中硬膜外血肿20例，硬膜下血肿38例，脑内血肿 4例。手术方法：开颅血肿清除术 29例，去骨瓣减压术16例，钻孔引流术11例，脑室引流术6例。将患者随机分为观察组（CNP组）与对照组（传统责任制护理组），每组各31例。观察组：男21例，女10例，年龄（43.1±12.3）岁；对照组：男 23例，女性 8例，年龄（41.2±11.9）岁。所有患者均经CT或MRI检查显示颅内血肿的部位和量。两组患者的性别、年龄、血肿的分类、部位等一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组按神经外科护理常规，实行功能制和责任制护理，待48 h病情稳定后，责任护士即开始对患者随机实施健康教育指导。 观察组在实行责任制常规护理的基础上，实施CNP模式管理。①由科主任、科护士长任组长，责任护士、康复师组成CNP小组，以临床护理路径实施手册[2]、颅脑损伤护理计划为培训教材，参照李金娜等[3]制订的颅脑损伤偏瘫患者康复训练方案，制订CNP表（表1）。CNP领导小组和实施组人员进行专业培训。②实施组人员制订细致和切实可行的实施计划，入院后对患者和家属详细介绍CNP健康教育方案，入院宣教颅脑手术后康复方面的知识健康教育。在CNP的实施过程中需具体化和个体化，因人而异。③CNP监督小组除医护人员外，特别要求患者（自知力完整）或家属参与，监督和评价CNP的实施过程。④晨会后，CNP小组每天都对患者健康教育进行评价并调整内容、详细记录临床监控指标和评估指标制成流程图，对每天的实施结果进行总结，找出未完成项目的原因，由专家组讨论修正和改进，找出最适合每位患者的CNP。 1.3 评价指标 ①功能评定：患者入院24 h后、发病1、3个月时，两组患者均采用Barthel指数评定其日常生活能力和简式Fud-Meyer评分法评定其运动功能各1次。②满意度调查：采用护理部统一制订的护理满意度问卷表，出院时由行风办发放和收取，采用百分制，≥90分为满意，80～90分为较满意， 1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P 2 结果 2.1 两组患者Barthel指数和简化Fud-Meyer运动功能积分的比较 两组患者入院24 h后，Barthel指数和简化Fud-Meyer运动功能积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；1、3个月随访时，各项指标较入院24 h时均有所改善，且观察组明显优于对照组（P 2.2 两组患者出院时护理满意度的比较 观察组的满意率为96.8%，高于对照组的83.8%（χ2=4.51，P 3 讨论 3.1 CNP可提高临床护理质量 在CNP实施过程中，专业护士是主动地有计划地进行护理工作，不再是被动机械地执行医嘱，培养了护士的成就感和自律性，提高了护士的工作效率和积极性[4]。CNP管理更完美地体现了护理工作的科学性、系统性、预见性，彻底颠覆了传统的护士机械地执行医嘱，健康教育和康复训练大多以随机的方式进行，既不系统也不全面，使患者得不到理想的康复效果。CNP对何时该做检查、治疗、护理，病情达到何种程度，何时出院等进行描述说明与记录[5]。护理效果的监督有患者或家属的参与，变被动执行为主动实施，促进患者早期肢体功能恢复，因此，治疗效果也能得到其直接认可。由表2可看出，治疗组患者1、3个月运动功能、生活恢复明显较对照组好，致残率显著降低（P 3.2 CNP可提高患者满意度 CNP把“以人为本”的理念及心理护理、分级护理有效地落实到实处，有助于建立良好的护患关系[6]。护士深入病房，促进护患交流与沟通，提高患者满意度[7]。护理人员及时发现患者对治疗的情绪变化，利用自己掌握的的科学知识，对患者的康复进行健康指导，从而建立良好的医患关系，减少了医疗纠纷的发生，在提高了医疗护理质量同时也提高了患者对护理的满意度。诸多资料报道[8-9]，在实施CNP管理后，在提高护理质量的同时，也相应提高了护理满意度，本组资料显示，观察组患者的护理满意率也明显高于对照组。 [参考文献] [1] 刘莉花，郝建霞.自然分娩临床护理路径在提高产科健康教育效果中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（28）：3403-3405. 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Methods From May 2013 to October 2014，70 children patients with Kawasaki diseases admitted into our hospital and their parents were selected as research objects and evenly divided into observation group and control group in random.In the observation group，health education based on WeChat was adopted，while in the control group，conventional nursing mode was used.The uncertainty in illness by parents before and after intervention，mastering of disease-related knowledge after intervention，and satisfaction on health education were compared between the two groups. Results After intervention，dimensional scores and total score of uncertainty in illness in the observation group were all significantly decreased，and lower than that in the control group respectively in the same period（P [Key words] Kawasaki disease；Health education；Uncertainty in illness；WeChat 川崎病（Kawasaki disease，KD）是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性出疹发热性疾病，患儿可伴有发热、出疹及皮肤黏膜改变等特异性临床表现[1]。随着诊疗技术的发展，非典型性川崎病患儿的数量也在持续增加[2]，KD是引起小儿后天性心脏病的主要诱发因素，若患儿未得到及时处理，可导致心肌梗死、缺血性心肌病甚至猝死等严重心血管并发症[3]。KD主要发病人群是2岁以内的婴幼儿，绝大多数父母缺乏足够与疾病相关信息与知识和疾病相关事务判断能力，在一定程度上导致患儿父母疾病不确定感的产生[4]，影响其正常的家庭生活、日常活动及对患儿症状的管理[5]。临床研究显示，给予合理的健康宣教，将有利于降低患儿父母的疾病不确定感。本研究建立基于微信平台的健康宣教管理模式，探讨其在川崎病患儿父母中的临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年5月～2014年10月在我院儿科住院的KD患儿父母为研究对象。纳入标准：①父母为患儿的主要照顾者，且非单亲家庭；②身体健康状态良好，具备微信账号且熟练运用其功能；③患儿符合KD诊断标准[6]；④知情同意，并自愿参与本项研究。选择患儿的最主要照顾者角色（父亲或母亲）作为研究对象，共纳入70名（父亲或母亲）作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，每组35例。其中观察组男11例，女24例；年龄22～32岁，平均（26.28±4.72）岁；教育背景：本科及以上学历14例，大专或高职16例，中专或初中5例；观察组患儿男14例，女21例；年龄1～4岁，平均 （2.43±0.62）岁；病程3～11 d，平均（7.29±3.93）d。对照组35例，男10例，女25例；年龄21～33岁，平均（27.18±4.68）岁；教育背景：本科及以上学历13例，大专或高职16例，中专或初中6例；对照组患儿男12例，女23例，年龄2～4岁，平均（2.41±0.36）岁；病程3～11 d，平均（7.43±3.01）d；两组患儿及父母的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 采取传统的健康教育方案，包括常规面对面的口头健康教育及派发专科健康宣教手册，患儿入院后由医护人员向其父母进行面对面交谈，交代患儿日常护理的相关注意事项，同时将KD健康宣教手册派发至各患儿父母，由家属自行查阅。 1.2.2 观察组 建立以微信为媒介的健康宣教，具体实施方案如下：①建立KD微信公众平台。收集KD相关资料，经过筛选制定微信健康宣教平台，主要包括基本知识（概念、治疗经过）、院内检查（院内各项检查目的、费用及注意事项等）、护理技巧（常见并发症的处理和方法）和出院宣教（出院前的宣教与随访）4个栏目，并以文字、视频、图片的形式完善上述栏目的内容。②患儿入院后，其父母通过扫描二维码的形式关注公众号，患儿父母可自行查阅相关资料。③审核通过后，由主管护士向患儿父母介绍该平台的使用方法，家属可按照患儿的病情阶段选择相关的栏目自行学习。如患儿需进行相关的抽血化验，则患儿父母可点开相关的检查项目了解检查的目的，指标的正常范围和意义，以及相关费用等方面的内容。④建立医护、家属互助微信群，实现以同伴为基础的信息支持：鼓励患儿父母通过微信群进行交流，一方面研究人员可及时回答父母的疑难问题，提出正确的建议与指导；另一方面父母可在微信群内进行互动，分享经历与经验，从患儿共同的经历中获得社会支持。 1.3 收集指标 ①父母疾病不确定感：采用中文版疾病不确定感父母量表（parents′ perception uncertainty scale，PPUS），该量表由不确定感理论创始人Mishel教授设计[7]，并由麦嘉轩等[8]翻译成中文，共计28个条目，包括疾病状态不明确性、疾病状态复杂性、与疾病相关信息缺乏、疾病预后不可预测性4个维度，各条目采用Likert 5级评分法，总分28～140分，分数越低表明疾病不确定感越低。经测试该量表的Cronbach α=0.812，具有良好的信效度。②KD知识掌握情况：采用自行拟定的《川崎病患儿父母基本知识与技能调查表》对患儿父母进行问卷调查，包括24道单选题和4道多选题，单选题选择正确或多选题每选对一个选项计2.5分，总分0～100分，其中≤70分为未掌握，71～85分为部分掌握，≥86分为掌握。③健康宣教满意度：采用住院患者满意度调查表，共计20个条目，包括对健康教育内容、形式及效果的满意度评价，采用Likert 5级评分法，总分20～100分，其中≤80分为不满意，81～90分为基本满意，≥91分为非常满意。其中指标①在入院后当天及出院时分别采集，指标②和③在出院时采集。 1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P 2 结果 2.1 两组父母干预前后疾病不确定感评分的比较 除不明确性维度外，对照组各维度评分及总分均无明显变化（P>0.05）；干预后观察组不确定感各维度评分及总分均明显降低，且低于同期对照组（P 2.2 两组父母干预后KD知识掌握情况的比较 干预后对照组父母疾病相关知识掌握程度明显低于观察组，差异有统计学意义（Z=26.25，P 2.3 两组父母对健康宣教满意度的比较 观察组父母对健康宣教的满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义（Z=11.77，P 3 讨论 3.1 降低KD患儿父母疾病不确定感的必要性 疾病不确定感由个体对疾病相关刺激的感知框架所产生[9]，是个体缺乏判断与疾病相关事务的能力，并伴随疾病诊断、症状、治疗及预后而变化，与患者的生存质量、自我效能感等密切相关[10-14]。由于KD患儿主要发病年龄为0～2岁，患者儿不具备病情认知表达能力，完全依赖于父母的照顾，如果父母对疾病认知不足，缺乏与疾病相关事务的判断能力，将极可能导致父母疾病不确定感的产生[4]。王海燕等[15]的研究显示，父母疾病不确定感与焦虑呈明显的正相关，较高的疾病不确定感将影响父母的身心健康，动摇父母的治疗信心，不利于医疗活动的正常开展，甚至诱发医疗纠纷[16]，因此降低KD患儿父母的疾病不确定感是临床护理重点。 3.2 基于微信平台的健康宣教对降低KD患儿父母疾病不确定感的效果分析 根据疾病不确定感理论，KD父母疾病不确定感主要来自以下几个方面[10]：①不明确KD的症状；②不明确住院期间复杂的治疗和护理；③缺乏与KD诊断及病情变化有关的信息；④不可预测KD治疗过程及预后。本研究显示，基于微信管理平台的健康宣教可显著改善父母的疾病不确定感，其可能与微信平台的优势特点相关。①在健康宣教的形式方面，微信平台改变传统的健康宣教模式，提供更为生动、丰富的健康宣教内容，以视频、图片及文字的形式进行综合展示，不受时间与空间的限制，便于患儿父母更便捷地获取疾病相关知识，明确KD的相关症状，提升父母对健康宣教的满意度。②在健康宣教内容方面，按照患儿住院治疗的不同阶段设计父母需配合的要点，内容更具针对性，父母可根据患儿情况进行对照分析，详细了解相关的治疗护理信息，降低疾病的不明确性及复杂性。③在微信群组中进行互动交流，一方面医护人员的及时解答可让患儿父母第一时间了解患儿的诊断和病情变化情况，进行相应的医护知识指导；另一方面通过不同患儿父母间的互动交流、成功事例展示，可强化其对治疗过程及预后的信心。由此可见，基于微信平台的健康宣教具有形式的多样化、内容的针对性和互动的支持性等优势，可丰富患儿父母对疾病的认知情况，降低对疾病的不确定感，与黄晓燕等[17]的研究结果一致。 3.3 建立微信健康宣教平台需注意的问题 微信是运用最广泛的网络社交工具，在手机端可方便接收与发送文字、声音、图片及视频等相关信息，在微信平台进行健康宣教时还应注意如下问题。①由于网络信息的丰富性与多样性，缺乏医学专业知识的患儿父母难以对各种信息的真伪及实用性进行识别[18]，因此，进行宣教的内容需要由专业医护人员进行筛选、组织和梳理，以保证所提供信息的专业性与实用性[17]。②由于医学治疗信息的不断发展及微信平台服务人群的需求变化，为了保证微信信息平台内容的持续更新，建立由网络工程师、临床医生、护士及随访管理人员为一体的多专业协作团队是保证本平台顺利开展的基础。③微信平台的互动不受时间与空间的限制，可根据临床需求设定一名专职人员进行管理，以便于保持及时的互动交流。 综上所述，基于微信平台的健康宣教可显著降低KD患儿父母疾病不确定感，提升患儿父母对疾病相关知识的认知水平，提升对健康宣教的满意度，具有简便、经济、有效及接受程度高等优点，值得临床进一步推广。 [参考文献] [1] 刘芳，赵璐，吴琳，等.基于严重程度临床分级的川崎病冠状动脉病变的治疗和管理评价[J].中华儿科杂志，2015， 53（9）：690-695. 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